様式第1号(第6条関係)
お祭り伝承館利用申請書
年　　月　　日
　　七尾市教育委員会

　　次のとおり申請します。
申請者
(利用団体)
(主催者)	住所　〒　―	
	団体名　　　　　　　　　印	代表者　　　　　　　　　　　印	
	会場責任者	連絡先	　　　　(　　)	
利用目的	(行事の名称)	入場予定人員
人	
利用日時	年　月　日(　)午前・後　時　分～午前・後　時　分(全日)	
	年　月　日(　)午前・後　時　分～午前・後　時　分(全日)	
	年　月　日(　)午前・後　時　分～午前・後　時　分(全日)	
利用施設	施設名	使用料	施設名	使用料	
	研修室
：　～　：	円	伝承室
：　～　：	円	
利用器具状況	貸出器具(有・無)

持込器具(有・無)	□　別記のとおり
□　別記仕様書のとおり	利用目的	□　営利宣伝

□　公共	□　非営利	
入場方法	□　無料(開放・関係者・整理)
□　有料(区分　　　　　円　　　　　円　　　　　円)	
基本使用料	増・減(△)	合計使用料	使用料納入日	付属使用料については別途通知書にて精算	
円	円	円	月　　日		

　	許可日	年　　月　　日	
	許可番号	許可　　第　　　　　号